涤邦智慧医疗消毒供应中心,医院地巾清洗消毒方案

消毒中心供应室的整体布局严格按照《关于医院消毒供应中心的新行业标准》的规定考虑，呈单向通过方式，按由“污”到“洁”再到“净”的作业流程进行布置，即物品回收→分类浸泡初洗→精细、机洗、干燥→检查配备打包→高压蒸汽灭菌→检测→无菌物品存放→物品配备装车→统一发放，整个流程中两个相邻的工序设在相邻的房间内。根据洁净要求不同分为去污区、清洁区、无菌区及生活工作区，到各区经过缓冲间，设置强制性通道，将人流、物流分开，不交叉、不逆行。

去污区设计为微负压区，清洗消毒间主要负责物品的接收、分类、浸泡、洗涤，配置一排不锈钢浸泡槽和清洗槽。在去污区与清洁区之间利用两台双扉全自动清洗消毒机和1扇双门互锁式传递窗隔成两个明确区域，污染物品经通道进入，分类、浸泡、洗涤后，经清洗机洗涤、消毒、干燥后再传到清洁区。工作人员只有通过缓冲区更衣、换鞋后才能到清洁区，有效防止工作人员跨区走动产生交叉感染的可能。

清洁区设计为微正压区，区内洁净度要求相对较高，在设计时充分考虑人流、物流动向，在装修材料的选择上，选择易于清洁，不易积尘的材料。清洁区内又划分布类打包间和器械打包间；为利于工作，将包装区与灭菌区融为成一个整体，灭菌区安装了排风装置，随时通风降温和排出室内蒸汽；清洁区与无菌区采用双扉脉动真空灭菌器作为隔离屏障严密分隔，同时，清洁区内还设有环氧乙烷灭菌区，经过低温灭菌的物品通过传递窗进入无菌区。

无菌区承担着无菌物品的储存任务，对空气洁净度的要求高，为防止其他区域对无菌区的污染，空气压力设计为正压，避免其他区域空气的进入，区内没有水源、气源，长期保持干燥与清洁。无菌区设计在整个工作区的一端，使之可成为相对封闭区域，控制了无关人员的进出，在灭菌物品存放区与生活区之间设有双门互锁式传递柜，有效防止产生交叉感染的可能。

生活区包括办公室、一次性库房、休息室、更衣室、卫生间等。一般性区域与工作区相对隔离，工作人员由一般性区域进入工作区再经过缓冲间洗手、更衣、换鞋方可进入。

消毒中心供应室的土建、装饰对于整个供应室能否完全发挥功能，对供应室的工作质量和工作效率有着重要的影响。为此，根据《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和《医院消毒供应中心（室）验收标准》的要求，结合对几家医院考察和装修经验，确定了医院中心消毒供应室的装修标准具体做法如下：

去污区装修时考虑到污染区有外露的管道和水槽，地面潮湿，为做好防滑措施，地面采用60cm×60cm浅色耐磨瓷砖；其墙面、顶面均采用厚度为0.326mm的彩钢板，双面、厚度50mm（填充材质为聚苯乙烯，吊顶用角钢悬挂加强，强度可支撑人员进入吊顶维修）；所有90°阳角全部采用电泳铝合金型材圆弧过渡；照明灯均采用密闭型；室内采用吸顶室空调，便于灵活开启与关闭。

清洁区为清洁程度要求相对较高的区域，室内不允许太潮湿，在装修时不但考虑人流物流，还考虑到装修材料，地面采用进口2mm厚塑胶地板，同质热焊形成无缝地面；其墙面、顶面均采用厚度为0.326mm的彩钢板，双面、厚度50mm（填充材质为聚苯乙烯，吊顶用角钢悬挂加强，强度可支撑人员进入吊顶维修）；所有90°阳角全部采用电泳铝合金型材圆弧过渡；在灭菌间安装有排风扇通风降温，以排出局部高热和高湿流；室内采用吸顶室空调，便于灵活开启与关闭。

无菌区承担着无菌物品的储存与发放任务。内有不锈钢储物架和不锈钢器械柜，存放灭菌后的物品。地面采用进口2mm厚塑胶地板，同质热焊形成无缝地面；其墙面、顶面均采用厚度为0.326mm的彩钢板，双面、厚度50mm（填充材质为聚苯乙烯，吊顶用角钢悬挂加强，强度可支撑人员进入吊顶维修）；所有90°阳角全部采用电泳铝合金型材圆弧过渡；无菌物品存放间下送车停放间均开有不锈钢传递窗，传递窗离地高约80cm-90 cm，不锈钢传递窗的尺寸大小为60 cm×60 cm×40 cm，工作人员在拿取物品时不用弯腰，直接用筐平移传递，减轻工作人员的劳动强度，提高工作效率；室内采用单的吸顶室空调，便于灵活开启与关闭。

生活区

一次性库房、会议室、护士长办公室等处地面采用60cm×60cm浅色耐磨瓷砖，墙面均采用乳胶漆、吊顶采用石膏板；纯水间、男女浴厕、更衣室、清洗间等处地面采用30cm×30cm浅色耐磨瓷砖，墙面均采用30cm×45cm色耐磨瓷砖、吊顶采用30cm×30cm铝塑板。

项目实施中应注意的问题

建筑位置合理，相对立，既要接近住院部和手术室，避开垃圾处理站、食堂、洗衣房和交通要道等处，又要周围环境清洁源，尽可能地采用自然光，减少光污染及能源消耗。

设置可靠的3道屏障，即去污区与检查打包区之间采用双扉全自动清洗消毒器和传递窗，检查打包区与灭菌物品存放区之间采用双扉脉动真空无菌器；无菌物品存放区与发放缓冲间采用双门互锁传递窗。

严格做到四分开：即工作间与生活间分开、污染物品与清洁物品分开、敷料检查打包与器械检查打包分开、未灭菌物品与灭菌后物品分开；确保4个入口：污染物品的入口、清洁物品入口、无菌物品发放入口、工作人员入口。

协调好主要六项系统的关系，即供应污染区的清洗/浸泡槽和各区域洗手设备的使用冷热水供应系统，供应脉动真空灭菌器使用高压蒸汽供应系统，供应各类清洗消毒设备对器械进行清洗时使用水处理系统，供各类医疗设备的用电和各工作区域不同的照度要求的供电及照明系统，清洗消毒器、高温蒸汽灭菌器等医疗设备对排水、排污管路及防腐系统，各个区域的通风、空调系统。



注意早介入晚施工的原则，在进行项目建设规划时，宜尽早确定设备规格型号，避免出现设计完成或者施工过程中根据设备要求再做改造的现象；大多设备要做嵌入施工，所以要适时根据设备进场到位后，再进行内部封口装饰及施工。

将医用织物洗涤消毒中心、硬器械消毒供应中心和软器械消毒供应中心这三类洗消项目融合在一个投资建设项目中，并分别采用不同的生产场所、洗消设备、洗消工艺、洗消标准进行建设规划和流程设计的医疗洗消解决方案。

《医疗消毒供应中心医疗机构基本标准和管理规范》，明确规定了软器械的定义（即手术衣、手术单等可阻水、阻菌、透气，可穿戴、可折叠的具有双向防护功能的符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品），以及软器械的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应，明确了处理过程的质量控制，出具监测和检测结果，实现全程可追溯，质量的具体要求。

随着WST367-2012《医疗机构消毒技术规范》、WS/T508《医院医用织物洗涤消毒技术规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分管理规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌操作规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医疗消毒供应中心基本标注（试行）》、《医疗消毒供应中心管理规范（试行）》、WS 310 1-3《医院消毒供应中心管理规范》、YY/T 0506 1-8《病人、医护人员和器械手术单、手术衣和洁净服》、WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》相继出台，国内的相关标准建设也在日趋发展和完善，为医疗洗消行业的发展制定了更高的准入门槛。

各类标准从医用织物及器械的洗消场所、物料、水质、设备、功能分区、洗消标准规范、生产流程、监测标准、运输等各个环节都进行了详尽的规定和说明，整个行业从生产和运营依照规范进行产业创新升级。

承担对医疗机构对清洗手术硬器械（金属、橡胶、塑胶、高分子材料及其他硬质材料制造的手术器械、硬式内镜等）、软器械（可阻水、阻菌、透气的手术衣、手术盖单等，可穿戴、折叠的具有双向防护功能的符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品）等可重复使用的诊疗器械、器具、洁净手术衣、手术盖单等物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的医疗消毒供应中心。

医疗机构地巾抹布清洁消毒是预防与控制感染的重要措施，直接关系到院感防控成效。

1、建立保洁人员使用-管理-监督联动反馈工作机制

2、进一步细化清洁消毒工作指引

3、推进信息化管理，落实质控评工作

4、积极探索医疗机构智慧保洁工作管理系统，减少医患非必要接触

5、持续强化保洁人员考核

保洁工作中的“两巾”管理势在必行，“两巾”的材质、功能、颜色不按规范执行直接影响院内环境保洁质量，选择劣质“两巾”，不同区域使用不按颜色区分，将给院感带来风险。

布巾不同颜色严格对应不同使用范围

不同功能地巾严格对应不同使用范围

多数医院无地巾布巾的清洗消毒场所，通常都分散在各科室自行处理，洗消不到位。同时场地简陋，不通风，不易干燥，成为微生物传播媒介，因此存在较大院感隐患。

医院地巾布巾洗消中心配置医疗隔离式清洗消毒机、按照“两区三通道”设计，洗消流程、工艺符合行业标准，并实行智慧物流配送。

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》：有条件的医疗机构宜采用热力型清洗消毒机，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。热力消毒要求A0值要求大于等于600。

针对拖布的清洗有别于普通织物，应该严格按照卫生隔离式的标准，清洁区与脏污区分开，按照单向流程由脏污区放入经过预消毒处理的待洗拖布，消毒洗净后的拖布从洁净区取出，并通过通道送抵储备区备用，避免交叉污染或接触感染。

的医用地巾消毒机需要有处理重污的能力来确保洗干净，根据规范要求A0值≥600的标准达到消毒的规范，同时机器还需要有卫生无尘的要求，即机器内部的材质要求及表面洁净度要求，以免机器内藏污纳垢，引起交叉感染。此外，设备需要具备清洗排除泥沙的功能使得聚集在拖布上的重污洗掉后能迅速排除。

医院医用织物洗涤消毒技术规范针对医用织物洗涤场所建筑布局的要求，本标准提出了应设有工作人员、医用织物接收与发放“三个通道”和分设“污染区、清洁区两个区域”的规定，其中“两个区域”之间应有完全隔离屏障。同时注意，在污染区设置的更衣（缓冲）间中宜安装非手触式水龙头；有完善的排水设施，并符合环保要求等用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。

感染性织物：医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。
消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
1. 脏污织物

（1）应遵循先洗涤后消毒原则。

（2）根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，应分机或分批洗涤、消毒。

（3）新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。

（4）手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单洗涤。

（5）布巾、地巾宜单洗涤、消毒。

（6）宜选择热洗涤方法。选择热洗涤方法时可不作化学消毒处理，热洗涤方法按附录A执行。

（7）所有脏污织物的洗涤方法应按洗涤设备操作说明书和下面医用织物清洗消毒流程执行。

（8）若选择化学消毒，消毒方法应按消毒剂使用说明书和医疗机构消毒技术规范执行。

2. 感染性织物

（1）洗涤消毒的原则应符合脏污织物要求。

（2）不宜手工洗涤。宜采用专机洗涤、消毒，热洗涤方法；有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。

（3）机械洗涤消毒时可采用洗涤与消毒同时进行的程序。

（4）采用水溶性包装袋盛装感染性织物的，应在密闭状态下直接投人洗涤设备内。

（5）对不耐热的感染性织物宜在预洗环节同时进行消毒处理。

（6）被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，以及多重耐药菌感染或定植患者使用后的感染性织物，若需重复使用应先消毒后洗涤。

处理传染病人及特殊感染病人，以及多重耐药菌病人使用后的被服、布类等织物装入红色（橘色）高污染污衣袋内，或双层黄色垃圾袋内，工作人员做好个人防护；密闭转运，由洗衣房或洗涤公司按照感染性废物单清洗消毒。

湿热消毒方法的温度、时间

湿热消毒温度应>90°C，时间>5min，或A。值>3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应>90°C，时间>1min，或A。值>600。

医用织物的院感防控管理：

1. 环境管理：

（1）洗衣房布局合理，各区域划分明确、无交叉、无逆行、标识醒目，分各室每天开窗通风保持空气流通。

（2）清洁织物与污染织物从的通道分别进入清洁区和污染区，不可交叉逆行。

（3）医院织物污物回收间保持整洁，工作台面及地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒每日2次，每天用紫外线照射1小时，有消毒记录，院感科每半年进行紫外线强度监测。

2. 人员管理：

（1）收取使用后医用织物的工作人员，应采取标准预防措施，穿工作服、佩戴医用外科口罩、手套，按要求落实手卫生。

（2）定期体检，发生职业暴露后的应急处理及上报流程，按照医院《职业暴露制度》执行。

3. 转运：

（1）采取下收下送的方式。清洁与污染的织物运送路线和车辆应分开不交叉，不混装混运；

（2）采取封闭方式运送。运送织物过程中，装载物不可超载，运送车辆的密闭性。

（3）每次运送完污染医用织物后，车辆/工具和盛装容器应一用一清洗消毒，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，消毒方法参照WS/T367执行。

4. 储存与发放：

（1）清洁织物应按照不同的使用病区分类储存，并有明显标识。

（2）清洁织物存放间应采用货架存放，货架离地20cm、离天花板距离各为50cm，离墙距离为5-10cm；货架及工作台面每日清洁，每周用500mg/L含氯消毒剂全面擦拭清洁消毒一次，保持该室内整洁与干燥。

（3）清洁织物存放间内严禁堆放污物以及无关的杂物，保持存放间的门始终处于关闭状态。

（4）织物发放严格按照“先出”的原则。

消毒供应中心宜接近手术室和临床科室，或与手术室有直接物品传递通道。周围环境应清洁、源，区域相对立；内部通风、采光良好。建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展规划的需要，布局应分为工作区域和办公区域。

工作区域的划分应遵循“物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流”的原则，划分为去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。三区之间应设实际屏障。去污区和检查包装及灭菌区应分别设置人员出入缓冲间（带）和物品传递通道。办公区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。

工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。

地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。地漏应采用防反溢式。污水应集中至医院污水处理系统。洁具清洗间应采用封闭式设计。

工作区域洗手设施应采用非手触式水龙头开关。检查包装及灭菌区和无菌物品存放区不应设洗手池。工作区域墙角应采用弧形设计以减少死角。