涤邦第三方医疗洗消中心,医院医疗织物洗消方案

国家卫健委《通知》把医院智慧管理分级评估项目划分为医疗护理管理、人力资源管理、财务资产管理、设备设施管理、药品耗材管理、运营管理、运行保障管理、教学科研管理、办公管理及基础与安全10个工作角色，每个工作角色逐个细分至共计33个业务项目。

其中，消毒与循环物品管理位列第19项，归类于药品耗材管理，项目说明涉及消毒供应物品、重复清洗物品的发放、回收、清洗、打包、消毒过程信息记录与处理。

评估项目的具体要求，《通知》也逐级给予了说明：

级别0：采用手工方式管理消毒物品的使用记录和质控报表。

级别1：管理部门能够通过信息化手段处理消毒与循环物品管理记录，制作电子数据报表。

级别2：（1）管理部门能够通过消毒与循环物品管理信息系统记录消毒与循环物品管理数据；（2）管理部门能够通过信息系统汇总生成报表。

级别3：（1）能够使用机读标识管理消毒与循环物品，如条码、RFID等，记录循环物品的发放与回收；（2）能够采集消毒清洗等环节的质控信息，生成综合管理报表。

级别4：（1）各科室能够查询循环物品的状态信息；（2）能够将消毒包与手术患者进行关联。

级别5：（1）能够统一汇总和展示消毒与循环物品管理数据；（2）能够从各科室相关系统直接获取细化分类的消毒与循环物品管理数据，如消毒包用量、种类、成本等；（3）有指标分析与对比查看管理工具，能够进行历史数据对比。

将医用织物洗涤消毒中心、硬器械消毒供应中心和软器械消毒供应中心这三类洗消项目融合在一个投资建设项目中，并分别采用不同的生产场所、洗消设备、洗消工艺、洗消标准进行建设规划和流程设计的医疗洗消解决方案。

《医疗消毒供应中心医疗机构基本标准和管理规范》，明确规定了软器械的定义（即手术衣、手术单等可阻水、阻菌、透气，可穿戴、可折叠的具有双向防护功能的符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品），以及软器械的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应，明确了处理过程的质量控制，出具监测和检测结果，实现全程可追溯，质量的具体要求。

随着WST367-2012《医疗机构消毒技术规范》、WS/T508《医院医用织物洗涤消毒技术规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分管理规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌操作规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医疗消毒供应中心基本标注（试行）》、《医疗消毒供应中心管理规范（试行）》、WS 310 1-3《医院消毒供应中心管理规范》、YY/T 0506 1-8《病人、医护人员和器械手术单、手术衣和洁净服》、WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》相继出台，国内的相关标准建设也在日趋发展和完善，为医疗洗消行业的发展制定了更高的准入门槛。

各类标准从医用织物及器械的洗消场所、物料、水质、设备、功能分区、洗消标准规范、生产流程、监测标准、运输等各个环节都进行了详尽的规定和说明，整个行业从生产和运营依照规范进行产业创新升级。

承担对医疗机构对清洗手术硬器械（金属、橡胶、塑胶、高分子材料及其他硬质材料制造的手术器械、硬式内镜等）、软器械（可阻水、阻菌、透气的手术衣、手术盖单等，可穿戴、折叠的具有双向防护功能的符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品）等可重复使用的诊疗器械、器具、洁净手术衣、手术盖单等物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的医疗消毒供应中心。

WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范对工作流程的要求

1、 分别设有污染区和清洁区，两区之间应有完全隔离屏障（全封闭式、实质性隔断），两区之间空气不能对流。

2、 在对使用后的医用织物实施收集、分拣、洗涤消毒、整理、储存时应由污到洁，顺行通过，不交叉、不逆行。

WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范

1、 控制传染源

2、 切断传播途径

3、 确保织物洗消要求

4、 保护操作员工

5、大限度降低交叉感染风险

医洗规范对洗涤设备的要求

WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范

1、 医院洗衣房宜选择卫生隔离式洗涤烘干设备

2、 社会化洗涤服务机构宜装备隧道式洗涤机组

隔离式洗涤设备

1、 转笼结构

分为有隔仓和无隔仓两种。在无隔仓结构的转笼空间里，布草得到更强烈、更充分的洗液渗透、摩擦、翻腾、抛摔作用，更有利于确保布草洗净度。

2、 脱水能力

足够强的脱水能力是提高后续烘干效率、降低能耗的重要。好的脱水能力还体现在转笼内各处布草含水率的一致性上。

3、 振动

无隔仓结构带来的风险是振动大。隔离式洗脱机的隔振系统大多采用气囊+阻尼器隔振设计，国内隔振技术足以抗衡300G的脱水因子。

4、 经济性

不仅仅体现在采购价格上，更体现在使用后全生命周期的可靠性和经济性上。

医院医用织物洗涤消毒技术规范针对医用织物洗涤场所建筑布局的要求，本标准提出了应设有工作人员、医用织物接收与发放“三个通道”和分设“污染区、清洁区两个区域”的规定，其中“两个区域”之间应有完全隔离屏障。同时注意，在污染区设置的更衣（缓冲）间中宜安装非手触式水龙头；有完善的排水设施，并符合环保要求等用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。

感染性织物：医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。
消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
1. 脏污织物

（1）应遵循先洗涤后消毒原则。

（2）根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，应分机或分批洗涤、消毒。

（3）新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。

（4）手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单洗涤。

（5）布巾、地巾宜单洗涤、消毒。

（6）宜选择热洗涤方法。选择热洗涤方法时可不作化学消毒处理，热洗涤方法按附录A执行。

（7）所有脏污织物的洗涤方法应按洗涤设备操作说明书和下面医用织物清洗消毒流程执行。

（8）若选择化学消毒，消毒方法应按消毒剂使用说明书和医疗机构消毒技术规范执行。

2. 感染性织物

（1）洗涤消毒的原则应符合脏污织物要求。

（2）不宜手工洗涤。宜采用专机洗涤、消毒，热洗涤方法；有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。

（3）机械洗涤消毒时可采用洗涤与消毒同时进行的程序。

（4）采用水溶性包装袋盛装感染性织物的，应在密闭状态下直接投人洗涤设备内。

（5）对不耐热的感染性织物宜在预洗环节同时进行消毒处理。

（6）被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，以及多重耐药菌感染或定植患者使用后的感染性织物，若需重复使用应先消毒后洗涤。

处理传染病人及特殊感染病人，以及多重耐药菌病人使用后的被服、布类等织物装入红色（橘色）高污染污衣袋内，或双层黄色垃圾袋内，工作人员做好个人防护；密闭转运，由洗衣房或洗涤公司按照感染性废物单清洗消毒。

湿热消毒方法的温度、时间

湿热消毒温度应>90°C，时间>5min，或A。值>3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应>90°C，时间>1min，或A。值>600。

医用织物的院感防控管理：

1. 环境管理：

（1）洗衣房布局合理，各区域划分明确、无交叉、无逆行、标识醒目，分各室每天开窗通风保持空气流通。

（2）清洁织物与污染织物从的通道分别进入清洁区和污染区，不可交叉逆行。

（3）医院织物污物回收间保持整洁，工作台面及地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒每日2次，每天用紫外线照射1小时，有消毒记录，院感科每半年进行紫外线强度监测。

2. 人员管理：

（1）收取使用后医用织物的工作人员，应采取标准预防措施，穿工作服、佩戴医用外科口罩、手套，按要求落实手卫生。

（2）定期体检，发生职业暴露后的应急处理及上报流程，按照医院《职业暴露制度》执行。

3. 转运：

（1）采取下收下送的方式。清洁与污染的织物运送路线和车辆应分开不交叉，不混装混运；

（2）采取封闭方式运送。运送织物过程中，装载物不可超载，运送车辆的密闭性。

（3）每次运送完污染医用织物后，车辆/工具和盛装容器应一用一清洗消毒，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，消毒方法参照WS/T367执行。

4. 储存与发放：

（1）清洁织物应按照不同的使用病区分类储存，并有明显标识。

（2）清洁织物存放间应采用货架存放，货架离地20cm、离天花板距离各为50cm，离墙距离为5-10cm；货架及工作台面每日清洁，每周用500mg/L含氯消毒剂全面擦拭清洁消毒一次，保持该室内整洁与干燥。

（3）清洁织物存放间内严禁堆放污物以及无关的杂物，保持存放间的门始终处于关闭状态。

（4）织物发放严格按照“先出”的原则。

医院布草洗涤根据WS/T 508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》相关规定，相比普通布草的洗涤而言，要求更加严格，不仅要实现清洁织物外观整洁、干燥、无异味、异物、破损；按照WS/T 508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》中对使用隔离式洗涤设备做出了明确要求：即

1、医用织物洗涤、消毒、烘干、熨烫等用品与设备应满足工作需要。

2、洗涤用水的卫生质量应符合GB5749要求。

3、洗涤和烘干设备应选用经国家检测合格、有加热功能的洗涤和烘干设备。

4、宜选择卫生隔离式洗涤烘干设备。

5、社会化洗涤服务机构宜装备隧道式洗涤机组。

6、洗涤剂、消毒剂及消毒器械应符合国家有关规定。

卫生隔离式洗脱机使用条件及要求，建立卫生隔离式洗衣房，是使用卫生隔离式洗脱机的基础。卫生隔离洗衣房应严格划分为洁净区和脏污区。在设计要求上，需要将洁净区、人员净化、物料净化和其他辅助用房进行分区布置。同时应考虑生产操作、工艺设备安装和维修、气流组织形式、管线布置以及净化空气调节系统等各种技术设施的综合协调结果。

卫生隔离式洗脱机整机镶嵌在洁净区和脏污区的分隔墙内，具有前后两个对称的装载门，洗涤物从脏污区一侧的门装入，洗涤完毕后从位于洁净区一侧的门取出。这样能够有效防止洗涤织物装载和出料引起的病菌、灰尘、污染空气等二次污染。

加强对消毒供应中心的化、规范化、信息化、科学化的管理。消毒供应中心整体设计，做到合理的建筑布局、科学的工作流程、的设备配置，引入的管理理念和方法，促进现代医院消毒供应中心的科学发展，从而提高医院的综合实力。

1.应成为相对立的区域，设在靠近临床科室的位置。

2.布局呈通过式，由“污”到“净”的流水作业进行排布

污染区-清洁区-无菌区单向流程，不交叉。洁净区压差污染区。

设空气净化调节装置，采取正压送风方式，以空气洁净。

3.按洁净度要求不同，将消毒供应中心规划为:

生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室

污染区：接收、分类、清洗、消毒

清洁区：检查、打包、灭菌

无菌区：无菌物品储存、发放

一般工作区：器械库、被服库、敷料库

两工作区之间设缓冲区：在此洗手、更鞋、更衣

4.工作流程：清洗-消毒-检查-准备-打包-灭菌-储存-发放

5、各工作区域（地面、墙壁、服装）可采取明确色标标志

6、消毒供应中心建筑面积设计应与医院规模相适应，以每张病床0.7-0.9m设定建筑面积。

消毒供应中心配套设施有：清洗消毒机、等离子灭菌器、超声波清洗机、空气净化器、连续封口机、纯水设备、干燥柜、两槽污物清洗槽、长槽污物清洗槽、密封下送车、包布车、器械托盘、自动传递窗、篮筐运输车、污物车、九门鞋柜、器械柜、器械检查台、不锈钢平板车、敷料车、多层转运车、污衣袋、双面篮筐存储架、器械检查放大镜、平板货架、敷料柜、一单元单门互动传递窗、双通柜、库房垫板、无菌物品车、单面篮筐存储架、污物接收台、双通柜、运物车、下收车、密封运输车、高压气水枪、标准篮筐、传递柜、多功能台、敷料柜、六单元单门互锁传递窗、清洗工作台、污衣车。