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重磅||如何走通医养结合之路？|深刻分析

医养结合重在服务体系的融合构建，而支持服务体系建设的核心要素是资金保障。无论是服务提供方的积极鞭策，还是需求方的有效需求培育，以及供给与需求的匹配，都离不开两项关键制度——医保制度和长期照护保障制度——的完善和支持。

从医保制度来看，主要问题在于支付方式以疾病急性期为主，缺少对疾病稳定期、康复期支付标准的制定，也缺少对疾病不同时期、不同服务需求的评估，从而造成医养结合中“医学护理”与“社会护理”、“医学康复”与“社会康复”的范畴和界限不清楚。这客观导致部分地方的医保在购买服务时，要么出现支付范围过泛的不合理支付，从而给医保制度的可持续运行带来较大压力，要么出现标准过窄的补充不足现象，从而使患者的合理医学护理和康复需求得不到满足。

从发达国家的经验看，长期照护保障制度的建立是实现整合照料的关键。对我国而言，建立相对立于医保的长期照护保障制度，是实现医养结合的关键。目前部分地方已经在开展制度试点并取得了一些成效，但这些试点都不同程度地存在一些亟待解决的问题，如制度目标定位不准、购买服务的边界不清晰、筹资不具备可持续性、评估标准缺少客观有效性等。在国家层面，该项制度的缺失，使医养结合工作的推进缺乏有力的顶层制度保障。

当前无论理论研究者、政策制定者还是实务工作者，都围绕医养结合存在的问题进行了诸多研究和探索，其中所列举的问题清单很多，然而很多时候我们对这些问题的讨论都过于泛化，并没有聚焦在医养“结合的问题”上。

有些问题并不是“医”和“养”特有的问题，而是包括医疗、养老、教育、文化、体育、科技等社会事业普遍遇到的问题。这些问题需要通过整个社会事业发展的顶层设计完善来解决。比如，营利组织和非营利组织之间的扶持政策差异问题，非营利组织的融资难、获取土地难，以及利润不能分红等问题。

有些问题属于“医”特有的问题，比如：医保支付方式不完善，异地就医结算不方便，存在不合理支付的“套保”现象；医疗机构缺乏功能细分，老年病科以及护理院、康复医院等接续性医疗机构不足；基层医疗卫生机构绩效考核制度不完善，医护人员对上门出诊和设立家庭病床的积极性不高，上门诊疗容易出现误诊和纠纷隐患等等。

有些问题是“养”特有的问题，比如：此前养老机构消防不达标，获得许可难；公办养老机构职能定位不准确，挤压市场空间；养老服务行业的平均利润率低，护理员队伍素质不高，流失率大；居家社区养老服务设施不完善，服务覆盖率低等等。

有些问题是“医”和“养”共同面临的问题，比如：服务总量供给不足；服务资源在城乡、区域之间分布不均衡；高素质的康复、护理人才短缺；基层特别是农村地区服务能力不足等等。

以上问题在当前关于医养结合的学术研究和政策研究中都有所涉及。但是，如果把以上问题都排除在问题清单之外，那么聚焦在医养结合领域特有的问题是什么？或者换个角度思考，以上问题都能够得到妥善解决，在医疗卫生服务体系和养老服务体系都发展得很成熟、很完备的情况下，是否这两种服务体系和资源就可以自行实现融合发展，是否就不存在“医养结合”问题？对于这些疑问，目前我们还没有研究得特别清楚。当前关于“医养结合”是个伪命题的观点，也正是基于此种思考。

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