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海口医保新闻号外:
为了实现医保全覆盖,使广大市民享受到医保惠民政策,海口市自2007年开始在全市开展城镇居民医保工作,将未参加城镇从业人员医保的城镇户籍居民,上至老人、下至婴幼儿,全部纳入居民医保。近年来,海口市每年有50多万人参保,参保率达95%以上。
住院报销封顶线达12万元
据海口市人社局介绍,目前,海口市城镇居民医保住院报销封顶线达12万元,重大疾病高可再报销10万元。一、二、三级医院住院报销比例分别为90%、75%、70%,起付线为600元、300元、100元;普通门诊报销比例为50%、封顶300元。
此外,为让广大城镇居民在更大的层面上更深入地享受居民医保,自2013年8月1日起,海口市城镇居民医保保底报销比例从原来的20%提高到35%,即在封顶线(12万元)范围内,参保居民每次住院所报销的金额未达到医疗费用的35%时,将可以按照35%的比例享受医保报销待遇,这对于广大参保市民来说是一大利好消息。
海口医保报销规则
1、职工基本医疗保险。
参保人员一个医保年度内住院起付线为:在职800元、退休600元;三级医疗机构报销比例85%,二级医疗机构报销比例88%,或其他医疗机构报销比例90%。
退休人员由统筹基金支付90%,个人负担10%。但具备以下条件:①在海南省按月领到养老金的,②在职时已参加基本医疗保险的,③缴费年限(包括视同)男满30年,女满25年。(缴费年限未达到的,每减少一年,其享受的基本医疗保险待遇相应降低3%)。
2.普通门诊报销
(1)、参保人在医疗机构门诊挂号、就医
(2)、诊治后参保人凭居民医保卡直接在医院结算处结算、报销
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